生长发育：宝宝反复夜间咳嗽怎么办

　　晓晓反复夜间咳嗽，尤其是入睡后加重，时好时坏，吃西药、中药、按摩、理疗都不能完全好，总是反反复复的。妈妈急得嘴角都起泡了。

　　儿童患慢性咳嗽病(超过4个星期以上)、夜间咳嗽，常见病因有哪些？主要有变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食道反流这三种。

　　这几种病的常见临床表现有哪些

　　(1)变异性哮喘是哮喘里比较特殊的类型，它主要以咳嗽为表现，干咳、无痰，患者一般夜间阵发性咳嗽。异物刺激会引发咳嗽，如宠物的毛、花粉、冷空气等刺激均会引起咳嗽，部分患儿运动后咳嗽加重。大部分儿童发病有一定的季节性，在花粉比较多的季节，这类患儿比较多。常规镇咳药或止咳药治疗、规范抗生素治疗，疗效不明显或无效，支气管扩张剂治疗效果明显。该类患者往往有过敏性病史或过敏性疾病的家族病史。

　　(2)上气道咳嗽综合征，又名鼻后滴漏综合征，是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻喉和咽喉部，导致以咳嗽为主要表现的综合征。咳嗽主要表现为阵发性咳嗽，在清晨或体位改变时较为明显。患者除了咳嗽，还有流涕、咽部有痰液或异物感症状。平时有清嗓子动作或声音嘶哑。追问病史往往有鼻窦炎慢性病史。

　　(3)胃食道反流以新生儿和婴幼儿较为多见，也是引起夜间咳嗽的常见病因。部分患儿仅表现为呼吸道症状，反流症状反而不明显，因此易被误诊为其他呼吸道疾病。婴幼儿胃容量小，呈水平位，而且胃的入口贲门括约肌发育差、较松弛，而出口的幽门括约肌发育良好，较紧张，出口紧入口松，奶水就容易反流并引起呕吐。婴儿吃奶同时可咽下部分空气，空气进入胃内受热膨胀，也容易将奶汁一起呕吐出来，造成胃食管反流。追问病史，往往有饱食、睡前进食的习惯，典型的胃食管反流的症状以频繁呕吐为主，婴幼儿大多数溢乳，较大龄的儿童则有反酸、恶心、嗳气、胸骨后或剑突下烧灼感，严重的甚至可出现呕血、黑便。该病引起的慢性咳嗽按常规肺炎、支气管炎、哮喘等方案治疗，疗效不佳。

　　预防和治疗的方式有哪些

　　(1)变异性哮喘在没有合并细菌性感染或者病毒感染的情况下，应停止应用抗生素或抗病毒药物，同时应注意避免过敏原的接触。

　　变异性哮喘治疗原则和典型哮喘一样：使用吸入性糖皮质激素，减少支气管黏膜炎症渗出和高敏感；使用吸入支气管扩张剂，减少支气管痉挛，减少气道阻力；口服白三烯受体拮抗剂，如顺尔宁(孟鲁斯特钠咀嚼片)，也是治疗咳嗽变异性哮喘的推荐药物。

　　家庭预防主要注意以下几点：在季节交替、气温骤变时，家长应为孩子做好防寒保暖工作，避免着凉、感冒；家里不养宠物和花，不要铺地毯，避免接触花粉、尘螨、油烟、油漆等；避免食用会引起过敏症状的食物，如海产品、冷饮、碳酸饮料等；不让孩子抱着长绒毛玩具入睡；对于咳嗽症状控制不理想的，可以进行过敏原检测；减少二手烟和油烟刺激气体和冷空气暴露；提醒孩子避免激烈运动。

　　(2)上气道咳嗽综合征一般由耳鼻喉科与儿内科或者儿童呼吸道科协调治疗。防治上气道咳嗽综合征，应从源头上预防鼻炎、鼻窦炎等开始，尽量降低孩子受凉和感冒的可能性。

　　对于急性鼻腔、鼻窦炎性疾病的治疗原则是抗感染，改善鼻塞，使窦口开放，促进引流，减轻炎症。急性鼻窦炎的主要治疗方法为应用抗菌药物，效果欠佳或分泌物多时，可采用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症。如果孩子患上了急性炎症，家长要及时带孩子去医院治疗，以免使其转变成慢性鼻窦炎。儿童鼻窦炎急性期抗生素治疗时间至少为两个星期，或者在孩子不流鼻涕之后再巩固一个星期。临床上常常遇到这样的情况：孩子吃几天抗生素，症状好了就停用，这样反而更容易导致病情反复，之后再反复吃抗生素，就很容易变成慢性鼻窦炎。

　　若孩子有常年流鼻涕、鼻塞、打喷嚏等慢性鼻炎、鼻窦炎症状，家长尤其要引起重视。对于过敏性鼻炎，可以采取脱离过敏原环境，减少接触过敏原的对策。针对轻度过敏性鼻炎症状，可以用生理盐水护理，适当口服抗过敏药物。对于中-重度过敏性鼻炎儿童，则往往需要联合用药(采用局部鼻喷激素联合口服抗组胺、抗白三烯等药物来抑制炎症介质释放)控制鼻炎症状，才能取得良好效果。为了达到最佳治疗效果，服用药物要坚持足够长的疗程，而不是症状一好转就停用。只有合理使用对症药物，才能最大限度缓解鼻炎症状。

　　(3)对于孩子胃食管反流病的防治，家长应在饮食上注意适当增加食物的浓稠度，少量多餐，以高蛋白低脂肪餐为主，避免孩子过饱饮食，睡前应避免进食。对于婴儿，采用一般的体位治疗即可，餐后抱成直立位或前倾位，或左侧前倾位，以使胃阻力下降、排空增加。平时在家给婴儿喂完奶后，应将宝宝竖抱起来，用手轻拍他的后背，待宝宝打嗝之后再平放下来，这样就可以减少宝宝溢奶的症状。婴儿睡眠时可采用前倾俯卧位，用枕头将床头垫高15～30度。对于年龄较大的患儿，药物治疗时应遵医嘱，服用制酸、抗酸剂、黏膜保护剂和促动力剂等。若内科治疗无效，在医生评估后可考虑手术治疗。