生长发育：孩子被烧烫伤后该如何处理

　　烧烫伤是日常生活中高发的伤害事件，大多由热水、蒸气、火焰等高温造成人体组织损伤，其中2～6岁学龄前儿童的烧烫伤往往最为严重。

　　当意外发生时，现场处理是否恰当，直接影响到伤口的愈合与恢复。我们先来看一个日常生活中的真实案例吧。

　　顽皮的琛琛在自家院子里追小猫，迎头撞上提着两把刚冲好的热水瓶匆匆走来的妈妈，沸水顷刻间自琛琛右肩冲刷而下直淋到脚，惨叫声刹那间响彻整个院子。琛琛妈心痛如割，本能地将儿子身上的衣裤往下脱，不料竟扯下一块皮来。

　　琛琛外婆急忙拿来一瓶酱油，倒了些在手上就要往琛琛皮肤上抹，外公冲上来阻止，说应该用麻油才有效。琛琛妈又急又恼来不及反驳，让外婆快点把牙膏和棉签取来，她给琛琛涂完了一块块烫伤处，再用全新的毛巾包裹伤处后才送至医院处理。

　　不过半个多小时，医生拆毛巾时已发现伤口和毛巾粘连在一起了。琛琛妈又痛又悔。

　　烧烫伤面积估算与程度评判

　　针对烧烫伤，程度评估是后续治疗的重要依据。临床采用“三度四分法”，分成Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，其中Ⅱ度烧烫伤又分为浅Ⅱ度、深Ⅱ度，总共四个等级。

　　Ⅰ度烧烫伤——皮肤轻度红、肿、疼痛，热感觉过敏，表皮干燥无水泡，又称为“红斑性烧伤”，一般2～3天后痊愈。因为仅伤及皮肤表层，不太会留下痕迹。

　　浅Ⅱ度烧烫伤——伤及真皮浅层，以皮肤水泡为特征，又称“水泡性烧烫伤”，疼痛程度最剧烈，同时伴感觉过敏。水泡较大，泡皮剥脱后可见均匀发红并潮湿水肿的创面，约2周痊愈，处理不当可能会留下色素沉着。

　　深Ⅱ度烧烫伤——已伤及真皮深层，皮肤感觉比较迟钝。皮肤上可能有水泡，也可能无水泡，基底苍白，间有红色斑点，创面潮湿，是临床最常见类型。愈合时间大约3～4周，处理不当会形成瘢痕。

　　Ⅲ度烧烫伤——以皮肤焦痂为特征，伤者痛觉消失，皮肤干燥，无水泡，无弹性，呈皮革状、蜡状，焦黄或碳化，严重时可伤及肌肉、神经、血管、骨骼、内脏，属于重度烧烫伤，必须立即送医院处理。经2～4周后，焦痂脱落，形成肉芽创面，遗留瘢痕，面积大者需植皮才能愈合。多数发生在火灾、强酸强碱等化学性烧伤，以及电烧伤。

　　烧烫伤不仅要对轻重程度作出评估，同时对于浅度以上还需要对损伤面积进行估算。临床上对幼儿群体的估算方法与成年人的新九分法完全不同，是以头颈部作为全身体表面积的20%，躯干前后各20%，一侧上肢、一侧下肢各占10%，总计为100%。

　　民间处理常见误区

　　对于轻中度烧烫伤的现场处理，民间有许多常见误区，比如使用石膏绷带、胶布、绒毛布、药油、酱油、牙膏、凡士林、紫药水、甜面酱、牛油、肥皂、面粉、白糖、蜂蜜、食用油，等等，错误地以为是在保护伤口。案例中琛琛妈和琛琛外公外婆的做法一样，是具有代表性的不当做法。

　　误区一：琛琛外婆的酱油

　　酱油的咸味会刺激伤口加重疼痛感，还有跟使用红汞、碘酒、紫药水等常见误区相同的一点是，色素会渗入组织，影响医生对创伤程度的判断，从而影响后续处理。

　　误区二：琛琛外公的麻油

　　涂抹麻油或色拉油等油剂，看似在伤口表面形成了一张保护膜，但却会隔绝空气，不利于散热，这和鸡汤表面覆盖一层油脂后不易冷却是同样的道理，而且油剂很难完全清除干净。

　　误区三：琛琛妈的牙膏

　　牙膏的化学成分很复杂，所以不建议伤者擅自涂抹。如果实在想用药膏，西瓜霜喷剂、蓝油烃软膏、京万红软膏、创灼膏、烧伤止痛膏、湿润烧伤膏等都可以，但也得视具体伤情程度有选择地应用。

　　误区四：许多人会采用的冰块冷敷法

　　有些家长在孩子被烫伤后找冰块直接冷敷降温，这种做法弊大于利。不妨回忆一下盛夏时节冰棍入口的一瞬间跟舌头发生粘连的场景。当皮肤表面已经形成水泡或发生破损，局部皮肤碰到冰块，很可能会粘连在一起，从而加重损伤。所以，若是采用冰块降温，最好在中间垫一层洁净的保鲜膜加以隔离。

　　轻中度烧烫伤现场处理流程

　　冲泡——尽早用流动的冷水冲淋烫伤处，以降低皮肤表面温度，之后可以让伤口浸泡在冷水中，直至余热除尽，衡量标准是疼痛感完全缓解。如果烫伤发生在头面部等不宜冲淋的部位，则改用毛巾冷敷的方式。可将两块湿毛巾绞至不滴水，放入冰箱冷冻两分钟后取出，轮番使用即可。

　　脱卸——冬寒春冷的季节，不可将衣物强行扒脱，这样容易撕裂表皮。应当将衣物剪开往两侧卸下，这是对皮肤损伤最轻的方式。若是气候已经转暖，可先用冷水浸泡受伤肢体，再褪除衣物。

　　送医——火灾中大面积烧伤者往往同时伴有气道灼伤甚至肿胀梗阻，须送医院作气管插管甚至切开气道。对于轻中度的烧烫伤，就近选择一般社区卫生服务中心处理即可。

　　温馨提醒

　　1.皮肤烫伤处产生水泡时——不可挑破

　　Ⅱ度烧烫伤时皮肤会因为组织液渗出而产生或大或小的水泡，尤其是在伤后0.5～2小时为渗出高峰，一不小心很容易将水泡弄破。很多人以为被烫的皮肤已经是没用的“死”皮，反正到医院里也是要被剪除的。要注意，在现场处理时，不可以自行剪除。因为，完整的皮肤是人体抵御细菌入侵的屏障，即使形成水泡并发生破溃，但贴敷在创面上的早期泡皮对创面依然有保护作用，可防止创伤加深，降低感染几率。化学物质烧伤比较特殊，有害物质会继续向下损伤组织深层，必须尽早去除。

　　2.表皮水泡破溃，致使创面跟衣物粘连在一起时——不可强行剥脱

　　有时候，人们会用自认为安全洁净的新毛巾包裹烫伤处以防感染。其实，对于面积较小、程度较浅的烧烫伤，临床上并不主张用这种“盖”的方法。若烫伤面积较大且程度较重已达Ⅱ度，才可对伤口进行简易包扎，以减少创面的污染和二度损伤。但选择材料时最好能用清洁无菌的消毒敷料，或干净光滑没有毛边的布类暂时将伤口包扎。若像案例中的琛琛妈那样用毛巾，上面的棉线很容易因为组织液渗出而跟皮肤创面粘连在一起。万一已经这样处理了，那么还是留到医院让专业人员处理，他们会在使用双氧水、生理盐水或呋喃西林溶液充分浸润后进行科学剥离。