健康成长：秋季，重视儿童腺样体肥大
10月天气渐凉，流涕、鼻塞成了许多孩子的常态，家长们也多当作普通感冒没有特别在意。华华“感冒”已经好长一段时间了一直都没好，还是老师的一次电话中说起，“最近华华上课注意力总是不集中”，才让华华的爸爸妈妈觉得不对劲。妈妈才想起来，华华最近鼻子塞得完全不通，一直都是在用嘴呼吸。到医院耳鼻喉科一看，医生诊断为“腺样体肥大”。
什么是腺样体
医生打了个形象的比喻：我们的口咽部是一个最重要的关卡，其中大家熟悉的扁桃体位于口咽部两侧，如同把门的守卫；而腺样体在鼻咽部顶后端，更像是隐身的护卫。两者同处于咽部淋巴环，构成了我们人体与外界联通的关卡。一般情况下，他们保持着缄默，没有引起我们的关注。
此外，由于腺样体本身表面凹凸不平，有沟槽、陷窝，容易使得病毒与细菌滞留，并在免疫功能状态低下时，如受凉，鼻腔、鼻咽、口腔不清洁等情况，以及鼻与咽喉的急性或慢性炎症时，容易引起腺样体炎症。刺激腺样体增生肥大，导致鼻咽部的气道入口变得狭窄。于是孩子就会出现张口呼吸、打呼噜等。
腺样体、鼻炎、鼻窦炎、中耳炎等疾病，往往抱团出现，儿童更容易发生。小朋友不大会用正确的方式擤鼻涕，他们常常会用吸的方式让鼻涕“回去”，常常会吸过头，使鼻涕回流到鼻窦引起鼻窦炎。而且儿童抵抗力差，对环境气温的冷暖变化适应能力差，容易得感冒及其他呼吸系统疾病，鼻黏膜发炎肿胀，鼻窦开口受阻，引流不畅，引起鼻窦发炎。
更麻烦的是，鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大会形成一个恶性循环，使鼻窦炎经久不愈，腺样体持续增大。严重的，鼻咽腔会被全部堵住。临床上，有的孩子腺样体已经大得像一个橙子。
腺样体肥大主要发生于儿童，它和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2—6岁时为增殖旺盛的时期，9岁以后逐渐萎缩。
随着孩子自己免疫能力增强，少感冒，少用药，很多孩子的腺样体肥大随着年龄会改善。但是有一部分会越来越严重，原因有很多种：
1.遗传原因，如果父母打鼾严重，孩子也容易发生。
2.营养太好，有的孩子进口奶粉从小吃到大，甲鱼、鳗轮着来，过多的高蛋白摄入，也容易造成腺样体肥大。
3.抵抗力差，反复感染、发炎后，对扁桃体、腺样体、淋巴组织引起刺激。
腺样体肥大的危害
腺样体肥大造成鼻子堵塞，会出现患儿的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起阵阵咳嗽，因此患儿易患气管炎。腺样体肥大的儿童易患呼吸道感染，而且易患鸡胸、漏斗胸，甚至诱发肺源性心脏病。
此外，腺样体肥大，会压迫咽鼓管咽口，从而引起非化脓性中耳炎的病理改变，导致出现耳鸣、听力下降、耳内胀闷、闭塞感、鼓室积液等症状和体征。非化脓性中耳炎是儿童耳聋的重要杀手。
孩子鼻子完全不通气，睡着后容易憋气，长期睡眠呼吸暂停，可能导致孩子因缺氧而影响智力发育，产生反应迟钝、记忆力下降、注意力不集中等表现，且易性格孤僻、脾气暴躁、易怒。供氧不足还会引起生长激素分泌减少，从而影响孩子的身高。
不仅如此，长期张口呼吸易导致颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、嘴唇肥厚、龅牙等，形成腺样体面容，也可能成为“痴呆面容”，看起来面无表情，一旦形成，难以恢复。
腺样体肥大的治疗方式
一般需要手术治疗。腺样体和扁桃体一样属于免疫器官，以往曾认为，腺样体肥大一旦确诊宜尽早切除，以免引起并发症。近年来，医学上发现，腺样体和扁桃体切除过早，会对儿童的免疫功能有一定程度的损害。因此，不应当对于腺样体肥大滥行手术切除。
如果需要手术切除，其主要适应征是：并发了咽鼓管鼓室炎、非化脓性中耳炎、腺样体面容、慢性扁桃体炎、鼾症。最终应视具体情况由专科医生确定。
手术有多种方法，临床上除了传统的腺样体刮除术外，还有鼻内镜下腺样体切吸术、腺样体刮除＋鼻内镜下残余腺样体咬切术、鼻内镜下腺样体等离子融切术等，它们各有利弊，应根据患者自身状况和经济情况选择合适的手术治疗方式。
对于儿童而言，一般都需要在全身麻醉下进行。
临床上也有部分患儿在腺样体切除手术后，发生腺样体再次增生。这些患儿一般年龄偏小，多为4岁前手术。
对于腺样体肥大，保守治疗主要包括服药和局部用激素喷鼻，目的是对症处理，增强上呼吸道免疫功能，减少和预防上呼吸的反复感染，从而利于控制腺样体肥大的发生。
如何判断是否腺样体肥大
在日常生活中，家长要特别关注孩子感冒的问题，不要觉得感冒是小病而忽视。尤其是在2—10岁期间，要尽量避免小孩长期“感冒”。有时候孩子咳嗽，很容易被误诊为“哮喘”，但往往很多是因为鼻炎，鼻涕倒流到喉咙引起的。如有流鼻涕、鼻塞、咳嗽、搓鼻子、揉眼睛、打喷嚏等症状，如果还伴有听力不好、明显打鼾等，一般要怀疑是否有腺样体肥大、慢性鼻炎，应及时就诊检查，及时治疗。
一般家长需要观察三个方面：
一看孩子是不是睡觉时打呼噜，有的孩子仰卧时打呼，侧睡时不打呼，这说明腺样体已经肥大，但还没完全堵塞鼻咽腔；
二看孩子是否张口呼吸；
三听孩子的呼吸声是否比较粗重，来判断孩子的呼吸是否畅通。
另外，如果有腺样体肥大的儿童，常常需要进行声阻抗检查与电测听检查，以明确有无非化脓性中耳炎。
