健康成长：孩子扭伤六连问

　　第一问：什么是踝关节扭伤？

　　踝关节又叫脚脖子，踝关节扭伤是一种十分常见的损伤。大约每天就有25000个人会发生踝关节扭伤，运动员或非运动员，小孩或大人都会发生。也就是说，可能在你参加体育运动时发生，可能在课间跑动时发生，也可能在你只是简单地踏上不平的路或者下坡的时候发生。

   

　　我们知道踝关节的骨头周围有许多韧带，也就是人们通常说的“筋”。踝关节的韧带就像吊桥上的钢缆，紧紧捆住了踝关节的骨头，这些韧带维持足踝骨和关节在正确的位置，它们保护踝关节避免足部非常规的运动，尤其是足的扭转、旋转和翻滚。韧带是一种弹性结构，有点像生活中的橡皮圈。韧带通常在它们的弹性限度内拉伸，然后回缩至正常位置。当韧带受力拉伸超过了它们的正常范围，那么便会出现弹性纤维的撕裂，也就是韧带的撕裂或断裂。

　　常见的扭伤通常是踝关节韧带的损伤，有部分是踝关节或足部、甚至小腿的骨折。

　　第二问：扭伤是怎么出现的？

　　当小朋友们或大人在行走、跑动中，突然出现一些意外的情况，比如突然踏空、踩到地上的坑、摔倒等情况，这时足踝部就会扭转、旋转和翻滚超过正常的运动范围，从而导致踝关节扭伤。

　　如果足相对于踝有一个强烈的内旋或外旋动作，力会导致韧带伸展超过它们正常的长度。如果力量太强，那么韧带就会撕裂。当你的脚踩在不平的地面上，你会失去平衡，你可能会摔倒并且无法用脚站立。当过多的力施加在脚踝的软组织结构上，你甚至会听到“噗”的一声，随即导致脚踝的疼痛和肿胀。受力的大小决定了扭伤的分级程度。医生通常将扭伤分为3级，也就是：轻度扭伤为1级，中度扭伤为2级，重度扭伤为3级。

　　第三问：如何判断出现了骨折或韧带断裂？

　　扭伤之后最常见的就是肿胀和局部疼痛，有时还会有瘀斑、淤血点的出现。平时大家都觉得肿得越厉害、疼得越厉害就是骨折了。然而事实不是这么简单。虽然说骨折的时候通常要比普通韧带损伤要肿胀、疼痛明显些。但反过来推导肿得厉害、疼得厉害就一定是骨折却未必能猜对。

　　医生通常是通过畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感来判断是否有骨折发生。更准确的诊断需要辅助X片检查或CT检查才能明确。

　　先来讲什么是畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感。畸形就是肢体的形状和原本正常状态出现明显差异，比如原来直的脚变歪了，这个应该比较好理解。反常活动是指原来不可能出现的活动在那个地方出现，比如说我们的踝关节通常只有“翘起来”和“踩下去”两个动作，不会有大面积左右摇摆。骨擦音、骨擦感这个问题现在临床使用较少，因为要明确有没有这个症状，必须要让骨头骨折的部位出现移位，而这会让病人出现明显的疼痛。医院里最常见的检查方法就是X片了，大多数时候，症状并不能让医生完全确信是否有骨折，所以必要的影像学检查是重要的。即使出现骨折了，不同的骨折部位、骨折程度、骨折类型也会影响最后的治疗决策：是做手术还是打石膏或是可以简单处理就回家观察。

　　那么，是不是没有骨折就一定不需要手术呢？

　　不是的。前面已经提过，韧带损伤可以分为1、2、3级，其中的重度扭伤指韧带的完全断裂，这种情况，有时韧带是不能完全自我修复的。即使是2级韧带损伤，有部分韧带撕裂也至少应该石膏固定，避免进展为3级损伤。对于严重的急性韧带损伤，手术修复可以更快地康复并回归正常学习。我们经常可以在门诊碰到因为一直畏惧手术而“拖”着不开刀的，结果最后始终好不彻底。

　　第四问：扭伤怎么处理？

　　扭伤导致肿胀和疼痛，会出现行走困难。如果行走导致疼痛，你可能需要使用拐杖。通常情况，肿胀和疼痛会持续2～3天，这取决于损伤的程度。医生会告诉你使用可拆卸的可塑装置，如石膏靴或空气夹板。大多数踝关节扭伤需要一段时间的保护来痊愈，愈合过程一般4～6周，医生会告诉你，受伤后早期适度运动可以防止僵硬。运动也能帮助位置感知、方向定位(本体感觉)，甚至即使韧带完全断裂，也能通过适当的制动痊愈而不需要手术修复。即使韧带存在慢性撕裂，因为有重叠的肌腱帮助位置稳定性和运动，踝关节仍能保持较好的功能。

　　非手术治疗的原则通常包括：让脚踝休息，不要行走；立即冰敷，这可以减轻肿胀，可以一天冰敷3～4次，每次持续20～30分钟；把冰包装起来，敷在脚踝处来减轻肿胀、疼痛和功能障碍；加压包扎制动和支具支撑扭伤的脚踝；抬高脚踝超过心脏平面48小时。

　　需要提醒的是，如果出现畸形、反常活动或骨擦音骨擦感，请务必先到医院检查排除骨折，避免错失较好的手术时机，防止导致残留功能障碍。

　　必要时，需使用止痛药物来控制和消除炎症。

　　如果踝关节扭伤没有被诊断，并且没有被治疗，没有引起必要的关注和照料，那么可能导致疼痛和不稳等慢性问题。

　　第五问：如何康复？

　　康复是为了帮助减少疼痛和肿胀，并且阻止慢性踝关节问题的产生。超声和电刺激也可以用来帮助减轻疼痛和肿胀。一开始，康复运动应该包括踝关节的主动范围运动或者控制下的无抵抗运动。如果陆地上的力量训练太痛苦，比如抬脚趾，那么可以在水中训练。在承受的范围内可增加下肢运动和耐力活动。本体感觉训练是十分重要的，因为差的本体感觉是引起踝关节再次扭伤和不稳的主要因素。一旦疼痛消失，其他的各项练习如灵活性训练等都应该加入康复中。康复的最终目的是提高踝关节的力量和活动度，并随着时间的推移改善平衡性。

　　踝关节的扭伤康复通常分为三个阶段：

　　阶段一包括休息，保护脚踝，减少肿胀(1周)。

　　阶段二包括恢复活动度、力量和灵活性(1～2周)。

　　阶段三包括逐渐恢复不需要旋转、扭曲踝关节的活动，以及维持训练。这之后可以逐渐进行需要急转脚踝的运动，比如网球、篮球或者足球(数周～数月)。

　　第六问：如何预防踝关节扭伤？

　　在预防方面，除了提醒您和孩子小心小心再小心，我们给出以下建议：

　　1.在运动前热身。

　　2.注意行走、跑步或者锻炼的路面，看是否平整，如果路面不平，就要考虑换运动场地。

　　3.穿适合的鞋子。孩子的鞋一定要适脚，不可为了让孩子穿久一些而买过大的鞋子，也不可鞋子顶脚了继续让孩子穿。要注意鞋的柔软性、支撑性和舒适性。

　　4.注意身体的警告信号，当孩子感觉疼痛或者劳累的时候慢下来，多休息。